Formularios de Inscripción de Jóvenes en Acción¡Estamos muy felices de que vas a ser parte del programa Jóvenes en Acción (JEA)! Favor de completar los siguientes formularios para finalizar tu inscripción. Manten lo siguiente en cuenta al completar los formularios: El título de cada sección indica si debe ser completada por el/la joven, un padre/guardian, o ambos. El formulario se recarga después de estar inactivo por cierto tiempo y puede que se borre tu información. Si tienes alguna otra pregunta sobre tu inscripción, comunícate con Eva Farrell, Gerente de Reclutamiento e Inscripción, su correo electrónico es eva@hydesquare.org.Permiso de Acceso a Información Escolar (Participante y Padre/Guardián)Como parte de JEA, los participantes recibirán apoyo educativo gratuito. Para ayudarnos con esto, te pedimos que nos des acceso a tus calificaciones para que podamos apoyarte con tus estudios. La información sobre el permiso de acceso se encuentra a continuación.Doy mi consentimiento y autorización para la divulgación de mi información escolar al personal del Hyde Square Task Force. Entiendo que toda la información y los registros se mantendrán confidenciales y se utilizarán solo para la coordinación y asistencia académica. Los documentos que se solicitan incluyen, entre otros, records de asistencia, calificaciones e informes de progreso, horarios de clases, puntajes de exámenes estandarizados, planes de educación individual y/o planes 504 (si corresponde). Tienes mi consentimiento NO tienes mi consentimiento Firma del Participante:*Firma del Padre/Guardián:*Nombre del Participante:* Nombre Apellido Escuela:*Academy of the Pacific RimAnother Course to CollegeBoston Adult Technical AcademyBoston Arts AcademyBoston CollegiateRuth Batson AcademyBoston Day & Evening AcademyBoston Green AcademyBoston International SchoolBoston Latin AcademyBoston Latin SchoolBoston PreparatoryBoston Teachers Union K-8 SchoolBoston Trinity AcademyBrighton HighBrooke 8th Grade AcademyBrooke HighBurke HighCity on a HillCity on a Hill (Dudley)Codman AcademyCommunity Academy of Science & HealthConservatory LabCristo Rey BostonCurley K-8Dearborn STEM AcademyEast Boston HighEdison K-8Edward M. Kennedy Academy for Health CareersEnglish HighExcel AcademyExcel HighFenway HighGreater Egleston High SchoolHenderson K-12 InclusionHennigan K-8Hernandez K-8Irving MiddleJoseph LeeKennedy Academy for Health Careers 11-12Kennedy Academy for Health Careers 9-10Madison ParkMarbleheadMargarita Muniz AcademyMATCH HighMATCH MiddleMelvin King South End AcademyMeridian AcademyMission Hill K-8Murphy K-8Newcomers AcademyNew Mission HighO'BryantQuincy Upper SchoolRoxbury PreparatorySharonSnowden InternationalTecca Online SchoolTechBoston AcademyTobin K-8UP Academy DorchesterYoung Achievers Science & Math K-8OtherMETCO OtherCharlestown HighGrado:*8th9th10th11th12th7th6th5th4th3rd2nd1stOtherHS GradCarga de boleta de calificaciones/informe de progreso:*Carga una boleta de calificaciones reciente o un informe de progreso para que el personal educativo tenga una base de referencia de tu situación académica.Accepted file types: jpg, png, pdf, jpeg, Max. file size: 256 MB.Utilice este espacio para informarnos sobre cualquier necesidad de apoyo de aprendizaje, emocional y/o conductual que nuestro personal deba tener en cuenta.¿El/La participante tiene un IEP?*IEP significa Programa de Educación Individualizado. El propósito de un IEP es establecer la instrucción, los apoyos y los servicios de educación especial que un estudiante necesita para prosperar en la escuela. Los IEP son parte de la educación pública desde preescolar hasta 12.º grado.NoSí¿El/La participante tiene un plan 504?*Los planes 504 son planes formales que las escuelas desarrollan para brindarles a los niños con discapacidades el apoyo que necesitan. Los planes 504 suelen incluir adaptaciones. Las adaptaciones no cambian lo que los niños aprenden, sólo cómo lo aprenden. El objetivo es eliminar barreras y brindarles a los niños acceso al aprendizaje.NoSí¿Cuál es el nivel más alto de educación obtenido por cualquiera de tus padres? (Responde esta pregunta únicamente para el padre que tiene el nivel de educación más alto).*Grado AsociadoUniversidad o más alláGEDSecundariaPrimariaDesconocidoInformación de Contacto de Emergencia: (Padre/Guardián)Padres/Guardianes, recibimos su información de contacto en la solicitud de el/la participante, usted será nuestro primer contacto. Esta sección es en caso de que no podamos comunicarnos con usted, quien es otro contacto de emergencia al que podemos llamar para el/la participante.Contacto de Emergencia:* Nombre Apellido Relación con el/la Participante:*Número de Teléfono de Contacto de Emergencia:*Información Médica (Parent/Guardián):Esta sección del formulario te pedirá que completes información sobre condiciones médicas u otra información médica importante de el/la participante. Esta información se puede utilizar para brindarle a el/la participante recursos o apoyo en caso de una emergencia.Favor de seleccionar todas las siguientes condiciones médicas que el/la participante tiene: Asma Diabetes ADHD Convulsiones Ansiedad/Depresión Diagnóstico de Salud Mental: Si el participante tiene algún otro diagnóstico en particular, detalle en la siguiente pregunta. Otro Ninguna Si seleccionó "otra" o "Diagnóstico de Salud Mental" para la pregunta anterior, proporcione los detalles a continuación:¿Utiliza el/la participante alguno de los siguientes?*Si su hijo utiliza más de una, mantenga pulsada la tecla Mayús para elegir varias opciones:InhaladorEpipenInsulinaMedicamento administrado por si mismoOtroNingunoSi seleccionó "medicamento autoadministrado u otro", indique a continuación:¿El/La participante tiene alguna alergia?*SíNoSi seleccionó "sí" a la pregunta anterior, enumérelos a continuación:¿Le preocupa una condición médica que potencialmente prohibirá la participación del participante en HSTF?*SíNoSi seleccionó "sí", explique a continuación:¿Tiene el/la participante seguro medico?*SíNoComplete a continuación su proveedor de seguro médico:*Complete a continuación el nombre del titular de la póliza:*Complete a continuación el número de póliza:*ConsentimientosAquí se encuentran los formularios Médico y de Responsabilidad de HSTF. Seleccione una opción a continuación para cada una. La firma y la fecha al final de los tres formularios.Consentimiento Médico:*Por la presente doy permiso al Grupo de Trabajo de Hyde Square para administrar primeros auxilios básicos y/o RCP y/o llevar a mi hijo a un hospital y obtener tratamiento médico cuando no pueda localizarme o cuando la demora sea peligrosa para la salud de mi hijo. Tienes mi consentimiento NO tienes mi consentimiento Participación en JEA Formato de Liberación y Acuerdo de Exención de Responsabilidad:* Yo, por este medio, estoy de acuerdo con lo siguiente:Este acuerdo es de parte y entre Hyde Square Task Force y el individuo cuyo nombre es firmado e impreso a continuación (de ahora en adelante el participante). Yo, por este medio, estoy de acuerdo con lo siguiente: 1. Estoy participando en el programa Jóvenes en Acción de Hyde Square Task Force, durante el cual participaré en talleres de actividad física. Reconozco que la participación en estas actividades requiere esfuerzo físico que puede ser extenuante y puede causar daño físico, y estoy completamente consciente de los riesgos y peligros asociados. 2. Entiendo que es mi responsabilidad consultar un medico antes de y sobre mi participación en el programa de Jóvenes en Acción. Declaro y garantizo que estoy físicamente apto y no tengo ninguna condición médica que impide mi participación completa en el programa de Jóvenes en Acción. 3. En consideración de ser permitido a participar en el programa de Jóvenes en Acción, estoy de acuerdo en asumir toda responsabilidad de cualquier riesgo, lastimadura o daño, conocido o desconocido, que pueda incurrir como resultado de mi participación en el programa de Jóvenes en Acción. 4. En consideración adicional de ser permitido a participar en el programa Jóvenes en Acción, yo conscientemente, voluntariamente y expresamente exonero cualquier reclamo en contra de Hyde Square Task Force y sus empleados, miembros de la junta directiva, oficiales, voluntarios de daños, y lastimaduras, incluido muerte, que podrían pasar como resultado de mi participación en el programa de Jóvenes en Acción. 5. Yo, mis herederos o representantes legales para siempre liberan, exento, despido y ofrezco un pacto de renuncia de reclamo a Hyde Square Task Force y sus empleados, miembros de la junta directiva, oficiales, voluntarios de cualquier lastimadura o muerte causada por mi participación voluntaria en el programa de Jóvenes en Acción. He leído este formato de Liberación y Acuerdo de Exención y entiendo completamente sus contenidos. Yo voluntariamente estoy de acuerdo con los términos y condiciones anteriormente establecidos. Este acuerdo sigue siendo válido mientras esté participando en el programa de Jóvenes en Acción.Firma del Participante:*Firma del Padre/Guardián:*Fecha:* MM slash DD slash YYYY ¿Cuál es tu talla de camiseta (tallas de adulto)?*XSSMLXLXXLXXXL Δ
